| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 | |||||
 | |||||
Périodiques/TV/Radios |
|||||
| Nom | |||||
| Adresse 1 (code postal & pays compris) | |||||
| Tél 1 | |||||
| Fax 1 | |||||
| Email 1 | |||||
| Adresse 2 (code postal & pays compris) | |||||
| Tél 2 | |||||
| Fax 2 | |||||
| Email 2 | |||||
| URL | |||||
| Responsables (7 possibles) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Responsable 1 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 2 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 3 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 4 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 5 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 6 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Responsable 7 | Nom | ||||
| Prénom | |||||
| Fonction | |||||
| Periodicité (quotidien, hebdo, etc...) | |||||
| année de création | |||||
| support |
| ||||
| Domaines Artistiques |
| ||||
| Observations | |||||
| Donnez votre adresse email ci-dessous, au cas où nous devrions vous contacter | |||||
| |||||
 | |||||